L’introduction de la toxine botulique comme outil thérapeutique à la fin des années 1980 a révolutionné le traitement de la dystonie. En effet, elle offrait une nouvelle méthode localisée de soulager les symptômes de manière significative pour bon nombre de personnes. La toxine botulique, un produit biologique, est injectée dans des muscles précis où elle agit pour détendre les muscles et réduire les contractions musculaires excessives.
La toxine botulique est tirée du bacille Clostridium botulinum. Elle bloque les nerfs en s’attachant à ceux qui mènent aux muscles et empêche la libération d’acétylcholine, un neurotransmetteur qui active les contractions musculaires. Si le message est bloqué, les spasmes musculaires sont diminués de façon significative.
- Formes de toxine botulique
Au Canada, les personnes atteintes de dystonie ont accès à trois formes de toxine botulique. Il s’agit d’une toxine botulique de type A dont les noms commerciaux sont Botox®, Xeomin et Dysport.
Aux États-Unis, deux formes de toxine botulique sont offertes aux personnes atteintes. Il s’agit de la toxine botulique de type A (dont les noms commerciaux sont Botox®, Xeomin® et Dysport®) et la toxine botulique de type B (dont les noms commerciaux sont Myobloc® et Neurobloc®).
D’autres « sérotypes » de toxine botulique font l’objet d’études comme agents thérapeutiques potentiels. Parmi ceux-ci, mentionnons, outre les types A et B, les types C, D, E, F et G, dont les types et actions varient pour chacun de ces types. Il n’y en a pas deux qui sont tout à fait les mêmes. Pour le moment, le type F est la seule autre forme qui semble prometteuse comme traitement viable pour les humains.
Bien que dans l’ensemble l’effet soit semblable, le mécanisme précis selon lequel chaque sérotype réalise cet effet est différent. À titre d’exemple, le type A et le type B bloquent tous deux le neurotransmetteur acétylcholine, mais ils le font en rompant des protéines différentes au sein de la cellule nerveuse.
Aucune étude n’a été réalisée pour examiner les effets de la toxine botulique pendant la grossesse. Il est en règle générale recommandé que les femmes enceintes ne reçoivent pas d’injections de toxine botulique.
- Méthodes
Seul un médecin formé pour administrer ce traitement devrait injecter la toxine botulique. Le médecin doit connaître les caractéristiques cliniques et étudier les mouvements involontaires de la personne qu’il soigne. Le médecin qui fait les injections peut palper (c’est-à-dire toucher) les muscles avec soin pour tenter de déterminer les muscles qui se contractent trop et ceux qui compensent. Dans certains cas, comme dans celui du traitement de la dystonie laryngée, il peut être nécessaire d’avoir recours à une équipe composée d’autres spécialistes.
For certain parts of the body, particularly in the case of injections into muscles that are difficult or impossible to palpate, it may be necessary to be guided by means of electromyography (EMG). For example, for injections into the deep muscles of the jaw, neck or vocal cords, an injection guided by electromyography can improve accuracy since these muscles cannot be easily palpated. Electromyography measures and records muscle activity and can help doctors identify overactive muscles.
Injections into the overactive muscle are made using a small needle. From one to three injections are made in each muscle. Discomfort at the injection site is usually temporary and a local anesthetic is sometimes used to reduce the discomfort associated with the injection.
The effects of botulinum toxin usually take a few days to be felt. The benefits of the toxin peak about four weeks later and last for three to four months. Temporary side effects of botulinum toxin type A and B include muscle weakness, flu-like symptoms, pain at the injection site, and dry mouth. People with dystonia should ask their doctor about other side effects that may be specific to the area of the body where the injection is given. For example, it may be temporarily difficult to swallow in people who have had an injection for laryngeal or cervical dystonia, but this is highly unlikely for someone receiving an injection for writer's cramp. If a person has side effects, adjusting the dose or injection site for future treatments can help avoid these effects. There is some evidence that side effects may be prevalent in people treated with botulinum toxin type B.
Veuillez prendre note qu’une importante différence entre Botox® et Myobloc® est le nombre d’unités nécessaires pour un traitement et la quantité de toxine que contient une « unité » de chaque produit. Les unités utilisées pour mesurer une dose ne sont pas uniformes pour les toxines fabriquées commercialement.
- Immunité
Since botulinum toxin is a biological product, the body can create antibodies and thus develop immunity against the effects of the toxin. Measures are in place to prevent this immunity: @• The “recipes” for making botulinum toxins have been refined to reduce the chances of antibody production. @• Doctors use the lowest dose needed to get a positive result. @• As a general rule, injections are not repeated more often than every three or four months. @• Doctors usually use one serotype at a time rather than alternating or mixing types A and B.
There is an important distinction to be made between people who have developed immunity to the toxin and those who have not had an optimal outcome. The person who has become immune to botulinum toxin does not react to the product at all. This is a big difference from a person who gets some results from the injections, but not the desired or expected results. If a person gets any results, then there is hope that the way botulinum toxin is given can be changed to get a good result.
If you receive botulinum toxin injections and you get some results, but not the results you expected, or you experience unacceptable side effects, ask your doctor about the particular symptoms you are experiencing. Botulinum toxin treatment may require a trial period to determine the appropriate dose, injection sites and targeted symptoms. It is, however, a treatment that can easily be adapted and thus offer extremely beneficial results. To check a person's immunity, a doctor can inject a very small dose of botulinum toxin into the forehead muscle and observe the effect.
Dans certains cas, les bénéfices d’une personne qui a été traitée avec succès avec la toxine botulique peuvent commencer à diminuer. Ce changement peut être causé par plusieurs facteurs. La nature et la façon dont les muscles se contractent peuvent changer au fil du temps, nécessitant ici un rajustement du site d’injection et de la dose. Si l’injection doit être faite dans des muscles profonds, il peut être difficile d’y avoir accès. Si vous constatez un changement dans la manière dont vos symptômes réagissent à la toxine botulique, n’hésitez pas à en discuter avec votre médecin.
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